Αποτιτανώσεις Μαστού: τι είναι, ποια η αντιμετώπιση

Μακροαποτιτανώσεις vs Μικροαποτιτανώσεις:

Ποια η διαφορά;

Οι αποτιτανώσεις χωρίζονται σε δύο βασικές κατηγορίες ανάλογα με το μέγεθός τους:

Μακροαποτιτανώσεις: Είναι μεγαλύτερες, ορατές με γυμνό οφθαλμό στη μαστογραφία και, με σπάνιες εξαιρέσεις, θεωρούνται καλοήθεις.

Μικροαποτιτανώσεις: Είναι μικροσκοπικές και γίνονται ορατές μόνο με μεγέθυνση. Αυτές είναι που χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης, καθώς σε ποσοστό περίπου 20% μπορεί να υποκρύπτουν αρχόμενη κακοήθεια.

Σημαντικό: Οι αποτιτανώσεις δεν σχετίζονται με τον θηλασμό, καθώς εμφανίζονται εξίσου και σε γυναίκες που δεν έχουν θηλάσει ποτέ.

Πότε οι μικροαποτιτανώσεις θεωρούνται ύποπτες;

Για να αποφασιστεί αν ένα εύρημα απαιτεί βιοψία, οι ακτινολόγοι αξιολογούν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά μέσω επιπλέον μαστογραφικών λήψεων:

Μορφολογία: Αν παρουσιάζουν ποικιλία σχημάτων (πλειόμορφες) ή ασάφεια (άμορφες), θεωρούνται ύποπτες.

Κατανομή: Οι διάσπαρτες είναι συνήθως καλοήθεις. Αντίθετα, οι συρρέουσες (πάνω από 3 ανά mm2), οι γραμμικές (σε σειρά κατά μήκος του πόρου) ή οι τμηματικές (σε συγκεκριμένο λοβό) κρίνονται ύποπτες.

Χρονική εξέλιξη: Αν ο αριθμός τους αυξάνεται μεταξύ δύο διαδοχικών ελέγχων, η κατάσταση θεωρείται εξελισσόμενη.

Οι βιοψίες για τη διάγνωση των αποτιτανώσεων

Διαδερμική Στερεοτακτική Βιοψία (VAB)

Η μέθοδος αυτή αποτελεί το "gold standard" για τη διερεύνηση ύποπτων μικροαποτιτανώσεων, καθώς είναι ελάχιστα επεμβατική και προσφέρει εξαιρετική ακρίβεια.

Η διαδικασία σε Βήματα:

· Τοποθέτηση: Η ασθενής ξαπλώνει συνήθως μπρούμυτα σε μια ειδική μαστογραφική τράπεζα (στερεοτακτικό τραπέζι) που διαθέτει άνοιγμα για τον μαστό.

· Στερεοταξία: Ο μαστογράφος λαμβάνει λήψεις από διαφορετικές γωνίες. Ένας υπολογιστής επεξεργάζεται τις εικόνες και προσδιορίζει τις ακριβείς συντεταγμένες (μήκος, πλάτος, βάθος) του σημείου των αποτιτανώσεων.

· Λήψη Δειγμάτων: Αφού γίνει τοπική αναισθησία, εισάγεται μια ειδική κοίλη βελόνα μέσω μιας μικροσκοπικής οπής στο δέρμα (2-3 χιλιοστά). Με τη χρήση αναρρόφησης (κενό αέρος), η βελόνα λαμβάνει πολλαπλά δείγματα ιστού από την ύποπτη περιοχή χωρίς να χρειάζεται να βγει και να ξαναμπεί.

· Σήμανση (Clip): Συχνά τοποθετείται ένα πολύ μικρό μεταλλικό κλιπ στο σημείο της βιοψίας για μελλοντική αναφορά σε περίπτωση που χρειαστεί χειρουργείο.

Πλεονεκτήματα

Δεν απαιτείται γενική αναισθησία ή νοσηλεία.
Δεν αφήνει ουλές και δεν επηρεάζει το σχήμα του μαστού.
Η ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές της δραστηριότητες σχεδόν αμέσως.

Αξιολόγηση Αποτελεσμάτων

Καλοήθεια: Εάν τα δείγματα είναι καθαρά, η ασθενής επιστρέφει σε τακτικό έλεγχο (συνήθως ανά 6 ή 12 μήνες).

Κακοήθεια: Εάν εντοπιστεί καρκίνος (in situ ή διηθητικός), προγραμματίζεται η κατάλληλη χειρουργική θεραπεία.

Αμφιλεγόμενη Αλλοίωση (B3): Εάν τα κύτταρα παρουσιάζουν άτυπη υπερπλασία, τότε η περιοχή πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά για πλήρη έλεγχο.

Χειρουργική Αφαίρεση (Ανοιχτή Βιοψία)

Η μέθοδος αυτή επιλέγεται όταν η στερεοτακτική βιοψία δεν είναι τεχνικά εφικτή (π.χ. λόγω θέσης των αποτιτανώσεων πολύ κοντά στο θωρακικό τοίχωμα) ή όταν το αποτέλεσμα της διαδερμικής βιοψίας χρήζει περαιτέρω διερεύνησης.

- Προετοιμασία με Οδηγό (Hook Wire): Επειδή ο χειρουργός δεν μπορεί να ψηλαφήσει τις μικροαποτιτανώσεις, χρειάζεται έναν «χάρτη». Λίγο πριν το χειρουργείο, στο ακτινολογικό τμήμα, τοποθετείται υπό τοπική αναισθησία ένα λεπτό σύρμα που καταλήγει σε σχήμα αγκιστριού ακριβώς στο σημείο της βλάβης. Η σωστή θέση επιβεβαιώνεται με μαστογραφία.

- Η Χειρουργική Επέμβαση (Διεγχειρητική Μαστογραφία): Η ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο και υποβάλλεται σε γενική αναισθησία. Ο χειρουργός ακολουθεί τον οδηγό (σύρμα) και αφαιρεί ένα τμήμα του αδένα που περιλαμβάνει τις ύποπτες αποτιτανώσεις. Το δείγμα που αφαιρέθηκε ακτινογραφείται αμέσως εντός του χειρουργείου. Η επέμβαση δεν ολοκληρώνεται αν δεν επιβεβαιωθεί ότι όλες οι στοχευμένες μικροαποτιτανώσεις περιλαμβάνονται στο δείγμα.

- Αισθητική και Αποκατάσταση: Σήμερα, η επέμβαση διενεργείται με τις αρχές της Ογκοπλαστικής Χειρουργικής. Αυτό σημαίνει ότι οι τομές γίνονται σε «κρυφά» σημεία (π.χ. στην άλως της θηλής ή στην υπομάστια πτυχή) και ο εσωτερικός ιστός αναδιαμορφώνεται έτσι ώστε να μην μείνει κενό ή παραμόρφωση στον μαστό. Η ανάρρωση είναι ταχύτατη, με εξιτήριο την ίδια ή την επόμενη ημέρα.

Αποτιτανώσεις Μαστού

Ποια η διαφορά;

Πότε οι μικροαποτιτανώσεις θεωρούνται ύποπτες;

Διαδερμική Στερεοτακτική Βιοψία (VAB)

Χειρουργική Αφαίρεση (Ανοιχτή Βιοψία)

Διαβάστε επίσης: Σκιά στη μαστογραφία