Τι είναι; Όταν στην πορεία της καρκινογένεσης, τα άτυπα κύτταρα αυξάνονται πολύ και γεμίζουν τους πόρους και τα λόβια, έχουν δηλαδή αλλάξει και συμπεριφορά εκτός από μορφή, και πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα, θεωρούμε ότι μία κακοήθεια έχει γεννηθεί. Είναι το καρκίνωμα που επεκτείνεται μέσα στους πόρους, χωρίς όμως να σπάει το φραγμό τους προς το περιβάλλον στρώμα.
Σε ποιες κατηγορίες διακρίνεται; Ανάλογα με τους σχηματισμούς που διαμορφώνουν τα κακοήθη κύτταρα μέσα στους πόρους (όζους, προσεκβολές, ηθμούς, νεκρώσεις) προκύπτουν ποικίλες μορφολογικές κατηγοριοποιήσεις. Βασικής σημασίας είναι εάν τα κύτταρα είναι καλά διαφοροποιημένα και αναπτύσσονται αργά, είναι δηλαδή καλής διαφοροποίησης ή έχουν χάσει τα περισσότερα χαρακτηριστικά τους και επεκτείνονται ταχέως, είναι δηλαδή χαμηλής διαφοροποίησης. Επίσης, ενδέχεται να ανευρίσκονται περιοχές μικροδιήθησης, σημεία δηλαδή που υπάρχει έξοδος λίγων κυττάρων πέριξ του πόρου. Τέλος, είναι δυνατό τα κακοήθη κύτταρα να αναπτύσσονται αυστηρά σε μια περιοχή του μαστού ή να είναι εκτεταμένα σε πολλά σημεία και να παρουσιάζουν πολυεστιακό πρότυπο ανάπτυξης.
Πώς Εκδηλώνεται; Η πλειονότητα των In Situ καρκινωμάτων δεν δίνει συμπτώματα. Αυτό σημαίνει ότι δεν προκαλείται κάποια εμφανής αλλαγή στους μαστούς και δεν ανευρίσκεται κάποιο σημείο στη φυσική εξέταση. Σπανιότερες εκδηλώσεις είναι:
- Ψηλαφητή μάζα, σε ποσοστό 10% , περισσότερο με τη μορφή περίγραπτης σκληρίας σε εντοπισμένη περιοχή του μαστού και λιγότερο ως όγκος σαφών ορίων.
- Έκκριμα από τη θηλή, αιματηρό ή ορώδες, που είναι συνήθως αυτόματο, από ένα πόρο και εμμένον.
Πώς Απεικονίζεται; Η πλειονότητα των In Situ καρκινωμάτων ανευρίσκεται ως μη ψηλαφητή ύποπτη απεικονιστική αλλοίωση, με τη μαστογραφία να έχει τον πρωταγωνιστικό ρόλο. Τα ευρήματα είναι:
Μαστογραφία: Περισσότερο από 70 % των περιπτώσεων DCIS ανευρίσκονται ως συρρέουσες μικροαποτιτανώσεις. Αυτό οφείλεται στη συσσώρευση αλάτων ασβεστίου μέσα στους πάσχοντες πόρους, καθώς αυτοί πληρούνται από καρκινικά κύτταρα. Η μορφολογία των συρρεουσών μικροαποτιτανώσεων που θεωρούνται ύποπτες για ενδοπορικό καρκίνωμα είναι χαρακτηριστική:
– γραμμοειδείς, κατά μήκος των πόρων
– πλειόμορφες, με διαφορετικά σχήματα και μεγέθη
– δίκην κονιορτού, σαν θρυμματισμένη κιμωλία
– τμηματικές, με κατανομή λόβιου του μαστού
– μέσα σε οζίδιο (το οζόμορφο DCIS είναι δυνατό να απεικονίζεται και ως οζίδιο)
Υπερηχογράφημα: Δεν είναι η ενδεικνυόμενη εξέταση για το DCIS, καθώς η εικόνα είναι συχνά ασαφής. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που μπορεί να δώσει έμμεσα στοιχεία. Αυτά μπορεί να είναι
– διατεταμένοι πόροι με ηχογενές περιεχόμενο
– περίγραπτο οζίδιο με αποτιτανώσεις
Μαγνητική Μαστογραφία: Η ευαισθησία της εξέτασης μειώνεται όσον αφορά στο DCIS καθώς ενδέχεται να μην ανιχνεύει τις μικροαποτιτανώσεις. Τα χαμηλής ωστόσο διαφοροποίησης ενδοπορικά καρκινώματα μπορεί να δώσουν:
– γραμμοειδή πρόσληψη της παραμαγνητικής ουσίας κατά μήκος των γαλακτοφόρων πόρων
– εστιακή περιοχή αυξημένης πρόσληψης του σκιαγραφικού
Ποια είναι η σημασία του; Το ενδοπορικό καρκίνωμα είναι κακοήθεια σε προδιηθητικό στάδιο, που αναφέρεται ως στάδιο 0. Το βασικό του χαρακτηριστικό είναι ότι μπορεί να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνωμα εάν παραμείνει αθεράπευτο. Η πρόγνωσή του εάν αντιμετωπιστεί σωστά είναι άριστη, καθώς ισοδυναμεί με ίαση.